В п.1 статьи 41 Конституции РФ нам всем гарантировано бесплатное медицинское обслуживание в муниципальных и государственных лечебных учреждениях. И как зримое доказательство этого права – полис обязательного медицинского страхования, эдакий розовый пропуск на территорию бесплатного здравоохранения. Этот документ по важности не уступает паспорту. Бережем мы его как зеницу ока, приученные строгими тетеньками в регистратуре думать, что именно полис ОМС превращает нас в людей, достойных внимания, сострадания и помощи. А потому ждем от медиков после предъявления «розового билетика» живого и бесплатного участия в нашей судьбе – того самого, гарантированного Конституцией.
Но жизнь все чаще и чаще заставляет нас убеждаться в том, что полис приобретает силу лишь тогда, когда к нему прилагается купюра. Формы народной «поддержки» бесплатной медицины могут быть совершенно разными – мы вынуждены платить докторам, в карман или через кассу, идти по их направлениям в платные клиники, из-за страха быть невылеченными покупать у них совершенно ненужные нам биологические добавки и приборы для домашнего лечения… И совершенно логично в наших головах рождается вопрос: неужели полис ОМС – филькина грамота? С него мы и начали разговор с руководителем филиала № 7 (г.Дзержинск) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Сергеем Васиным:
– Полис ОМС по своей сути – документ, открывающий перед его владельцем большие возможности. Но, несмотря на почти 10-летнюю историю существования системы обязательного медицинского страхования в Нижегородской области, мало кто из наших сограждан четко представляет, на что он может претендовать, случись ему заболеть. А знание, как правильно подмечено, – это сила.
Все, на что дает право полис ОМС, подробно описано в Программе государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи – для краткости будем называть ее просто Программой госгарантий. Она принимается каждый год во всех областях страны и основывается на аналогичной федеральной.
– Насколько я знаю, это довольно объемный труд. И, наверное, проще перечислить те медицинские услуги, которые пациент должен оплачивать из своего кармана, чем те, которые он может получить бесплатно в рамках этой программы. Сергей Валентинович, пожалуйста, просветите нас, пациентов, в этом вопросе раз и навсегда.
– За счет средств граждан, организаций и добровольного медицинского страхования оплачиваются разные виды осмотров: предварительные при поступлении на работу, периодические и внеочередные, связанные с производственной деятельностью, для медицинского освидетельствования на право управления автомобилями и маломерными судами, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия, для получения выездной визы, на определение возможности занятия спортом и участия в спортивных соревнованиях, для получения справки по желанию граждан о состоянии их здоровья. За плату также проводится анонимная диагностика и лечение больных алкоголизмом, наркоманией и заболеваний, передаваемых половым путем; диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным, за исключением пациентов, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут сами прийти на прием к доктору; диагностические и лечебные услуги, которые не входят в стандарты оказания медпомощи и оказываются по желанию пациента; нахождение в стационаре одного из родителей с больным ребенком старше 3 лет; некоторые виды стоматологической помощи, в том числе зубопротезирование. Платными также считаются услуги по коррекции зрения с помощью контактных линз; кератотомия без медпоказаний; помощь при сексуальных расстройствах; лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет; косметологические услуги без медицинских показаний; судебно-медицинское освидетельствование; бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности при лечении в стационарах; роды с индивидуальной бригадой врачей и так далее.
Всего же в этом списке 27 позиций. И ознакомиться с ним, а также с объемом и условиями оказания медицинской и лекарственной помощи, на которую гражданам позволяет претендовать полис, можно в любом медицинском учреждении города, работающем в системе ОМС. В каждом из них около регистратур установлены наши стенды, содержащие эту информацию, и ящики для обращения граждан.
– То есть все остальные виды медицинских услуг помимо тех 27, что вы перечислили, мы должны получать бесплатно. Сейчас, наверное, многие читатели улыбнулись…
– Ситуация такая: всех возмущает платная бесплатная медицина, но никто не обращается в ФОМС или свою страховую компанию с просьбой проверить, правомочно ли с них взяли деньги в том или ином медицинском учреждении. В лучшем случае позвонят нам, посетуют на «безобразия, творящиеся в медицине», мы реагируем на все обращения граждан. Но до письменных заявлений, как правило, дело не доходит. Потому все ограничивается «профилактическими беседами» с лечебными учреждениями.
– Памятна мне одна история, приключившаяся лет 6 тому назад с одним из моих коллег. Его увезли на «скорой» в БСМП, врачи сошлись на том, что требуется экстренная операция. За несколько минут до нее моему корчащемуся от боли коллеге дали подписать какие-то бумаги. Как потом выяснилось, это был договор на платные услуги. Понятно, что в такой момент человек подпишет себе даже смертный приговор, лишь бы его избавили от страданий. Ну а потом, осознав, что попал в западню, редкий пациент откажется платить по счетам – а вдруг еще раз болезнь приведет его в эту же больницу, кабы чего не вышло… Дайте совет тем, кто оказался в подобной ситуации: что делать?
– Прежде всего, не надо боятся: сколько бы раз вы ни попадали в эту больницу, вас вынуждены будут лечить, так как неоказание медицинской помощи уголовно наказуемо. Потому если вы сомневаетесь в том, что та медицинская услуга, которую вам оказали в муниципальном лечебном учреждении, относится к платным, вы можете обратиться в дзержинский филиал ТФ ОМС НО либо в страховую компанию, указанную на полисе, с письменным заявлением. К нему следует приложить договор с поликлиникой или больницей, чек об оплате или другие документы, подтверждающие факт расчета с медицинской организацией. На основании этого мы сможем провести проверку конкретно по вашему случаю и установить, предусмотрена ли оказанная вам услуга программой и стандартами лечения данного заболевания. Если да, то медицинское учреждение обязано будет вам вернуть деньги.
– Среди больных бытуем мнение, что экстренные операции бесплатные, а плановые – за деньги. Так ли это?
– Нет, это не так. Если говорить о плановых операциях, платные они или бесплатные, то здесь все зависит от их вида. Есть стандартные методики лечения заболеваний, которые предусмотрены Программой госгарантий и потому не оплачиваются пациентами. Но если методика лечения не входит в эту программу, то пациенту предоставляется право выбирать: лечиться, условно говоря, по-старому или по-новому. В истории болезни он должен письменно подтвердить свой выбор: дескать, я проинформирован, что этот вид помощи может быть мне оказан в рамках Программы госгарантий, но я отказываюсь от него в пользу другого. Только в этом случае плата за плановую операцию будет законной.
Хочу предупредить, что любая платная медицинская услуга должна быть учреждена собственником или учредителем лечебного учреждения. Таковым для городских больниц и поликлиник является местная администрация. Потому важно, чтобы на их прайсе стояла не только подпись главврача, но и руководителя города. Если это правило не соблюдается, пациенты могут обратиться в прокуратуру на предмет выяснения законности платы за медицинские услуги.
– Полис ОМС дает право не только на гарантированную бесплатную медицинскую помощь в рамках программы и оговоренных в ней стандартов, но и позволяет его владельцам выбирать как лечебное учреждение, так и лечащего врача. Но так ли просто на деле сменить и то и другое?
– Для этого нужны веские причины: например, отсутствие в поликлинике специалиста по основному заболеванию пациента, его проживание не по месту прописки и так далее. В этих случаях больной должен прежде всего обратиться за помощью к завотделением. Не услышали его там – идти к вышестоящим руководителям, вплоть до главного врача. Но если пройдены все уровни контроля качества медицинской помощи в самом учреждении, а результата нет, тогда следует обратиться в страховую компанию либо в ФОМС. Специалисты во всем разберутся и примут меры, если, конечно, смена медучреждения или врача – не прихоть пациента, а подкрепленная обоснованными претензиями необходимость.
– Чем еще занимается Фонд обязательного медицинского страхования помимо того что разбирает жалобы больных?
– Строго говоря, за качеством оказания медпомощи следит страховая компания. Мы же ведем контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС в лечебных учреждениях, которые работают в этой системе. Сотрудничаем со страхователями, проводим консультации граждан и юридических лиц по вопросам, связанным с ОМС, участвуем в реализации приоритетного нацпроекта в сфере здравоохранения.
– Все ли в порядке с расходованием средств ОМС в наших медучреждениях? Помнится, был случай, когда прокуратура уличила одну из основных больниц города в двойном финансировании – там, не стесняясь, и с пациентов брали за операции, и из фонда получали за них деньги…
– Сейчас подобных нарушений практически нет. В большинстве больниц и поликлиник у нас уже наведен порядок. Остались, правда, претензии к оформлению документации. Ошибки такого порядка дорого обходятся местному здравоохранению – в прошлом году оно не дополучило сумму, которая измеряется не одним десятком миллионов рублей.
– Были времена, когда в больнице без собственных лекарств даже делать было нечего. Как сейчас с финансированием стационаров? На дворе как-никак кризис – не сказался ли он на их обеспечении?
– Кризис, разумеется, ударил по Программе госгарантий – ее стоимость утверждена с дефицитом в 35,91%, в том числе по средствам ОМС – 18,79%. Однако это не коснулось пациентов – деньги на их питание и лекарства выделяются в положенном объеме. Сокращение финансирования Программы госгарантий произошло за счет урезания средств на содержание медицинских учреждений.
Стоимость Программы госгарантий для Дзержинска по-прежнему остается внушительной – она сопоставима с одной третьей его годового бюджета.
Скажу больше, что при оказании стационарной медицинской помощи даже в отделениях общего профиля действующий тариф позволяет использовать современные лекарственные препараты. Только на медикаменты в этих отделениях государство возмещает более 100 рублей в день за одного пациента. Если умножить эту сумму на 31 день, получается интересная цифра. Вопрос: каждый ли работающий человек может позволить потратить в месяц такую сумму на лекарства, не говоря уже о пенсионерах?
Особо отмечу, что больницы финансируются в авансовом режиме и получают 75% от того, что планируют израсходовать в следующем месяце. Так что если вам в больнице говорят, что нет лекарств, милости просим к нам – будем совместными усилиями разбираться, эффективно ли расходуются наши с вами средства, выделенные для Территориальной программы госгарантий.
Беседовала Елена Серова.
Адрес филиала № 7 г. Дзержинска ТФ ОМС НО: ул. Терешковой, 20. Телефоны: 34-88-17, 34-76-13.
