Только представьте: приходите вы в свою поликлинику, предварительно записавшись по Интернету или по телефону на прием к терапевту, которого сами себе и выбрали. Без всяких проволочек, показав лишь новый единый медполис, отмечаетесь в регистратуре, без единой бумажки попадаете к доктору, и он, вместо того, чтобы от руки заполнять амбулаторную карточку, заносит ваши жалобы в компьютер, в электронный вариант медкарты. Затем, опять же через компьютерную сеть, выясняет ближайшее «окно» в графике приема, например, кардиолога, к которому он собирается вас направить, вписывает в свободную строчку вашу фамилию. И никаких ночных очередей за талоном к специалисту!
Не правда ли, все это похоже на сказку? Тем не менее, государство обещает сделать ее былью, и в самые короткие сроки. С нынешнего года, судя по заверениям президента, в медицину пойдут деньги, и очень приличные, а вместе с ними и такое достижение технического прогресса, как компьютеризация.
Да и вообще, отечественное здравоохранение ждут серьезные перемены, почти революция, которая реально поставит его на страховые рельсы. По крайней мере, так обещают авторы Закона «Об обязательном медицинском страховании», новый вариант которого датируется 29 ноября прошлого года и вступил в силу в отдельных своих положениях сразу после Нового года. Призванный усовершенствовать систему ОМС, он, по замыслу его создателей, должен придать нашей медицине стройную форму и разумное содержание.
К разговору о новшествах мы пригласили руководителя дзержинского филиала № 7 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Сергея Васина.
– Сергей Валентинович, так ли уж революционны изменения, привнесенные в Закон «Об обязательном медицинском страховании», как их представляют с экранов телевизоров и в электронных СМИ?
– Я бы сказал, что изменения скорее эволюционные. Напомню, что впервые закон о страховой медицине появился в нашей стране в 1991 году. С тех пор много воды утекло: обрели силу рыночные отношения, корректировке подверглись почти все кодексы, в обиход вошли новые юридические понятия – помимо бюджетных организаций теперь мы имеем еще автономные и казенные. Изменения в медицинском законодательстве действительно давно назрели, причем радикальные. Новый закон это требование времени частично удовлетворяет. Законодатели попытались свести воедино то, что в течение двадцати лет появлялось в разных законодательных актах, и к тому же, привнесли немало нового, востребованного жизнью.
– Какие из этих новшеств могут быть интересны пациентам?
– Закон в своей новой редакции предоставляет гражданам право обращаться за медицинской помощью в любое медучреждение, входящее в систему ОМС, и по собственному усмотрению, а не по территориальному принципу, выбирать лечащего врача. А также – страховую медицинскую организацию. Напомню, что раньше выбор страховщика осуществляли работодатели или органы власти субъектов Российской Федерации.
Вместе с новым законом об ОМС в нашу жизнь войдет и медицин-ский полис единого образца, не требующий замены при смене работодателя и страховой медицинской организации. При этом закон конкретизирует требования к межтерриториальным расчетам за оказание медицинской помощи. Как следствие – гарантия того, что за-страхованные смогут получить медицинскую помощь не только в том субъекте Российской Федерации, где им выдан полис, а на всей территории Российской Федерации.
Кроме того, ужесточены требования по расходованию средств ОМС, что позволит медучреждениям оказывать гражданам качественные медицинские услуги. В частности, вернулось положение о том, что средства ОМС – целевые и изъятию не подлежат. В нашем городе был прецедент, когда у больниц с расчетных счетов сняли деньги, как у коммерческих организаций, а в итоге пострадали пациенты. Жители города перетерпели, больницы выжили. Скажу, что проблема до сих пор не решена. На сегодняшний день изъятие средств ОМС законодательно запрещено.
– Насколько я помню, правом выбора врача, поликлиники и страховой компании наделял нас и прежний закон… Где гарантия, что его новый вариант изменит ситуацию?
– Как сказал в одном из интервью председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин, закон создает условия для того, чтобы и страховая организация, и медицинская были заинтересованы в пациенте. А заинтересованность эта вытекает из того, что за работу с каждым больным медицинское учреждение получает деньги от страховой компании. По словам Андрея Владимировича, вас обязаны будут поставить на учет в той поликлинике, которую вы выберете. Но при этом уточняет, что у медицинских учреждений остается возможность отказать вам в приеме, если они уже не в состоянии принимать еще большее число пациентов.
В новом законе, в статье 16, пункте 1, прописан и механизм выбора врача. Но как этот вопрос будет решаться на деле, пока не известно.
– С трудом верится и в то, что наши сограждане смогут гарантированно получать бесплатную медпомощь в любом уголке России, где бы ни застала их болезнь…
– Здесь снова сошлюсь на председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрея Владимировича Юрина, который признает: у нас действительно много жалоб на то, что при переезде из одного региона в другой человеку отказывают в бесплатной медицинской помощи. Потому что у него нет местной страховки. Причина этого кроется в том, что у медицинских организаций не было уверенности в оплате их услуг. Руководитель федерального фонда ОМС в своем интервью «Комсомольской правде» от 17 декабря 2010 года констатирует, что у нас до сих пор нет единой базы данных учета застрахованных в ОМС. Но эта проблема, по его словам, будет решена в ближайшее время. Каждому человеку будет выдан уникальный полис, с которым он сможет прийти в поликлинику или больницу в любом регионе России. Ведь новый закон содержит жесткую норму о том, что все денежные расчеты за помощь, оказанную иногородним гражданам, должны осуществляться в течение 25 дней.
– Власть всерьез взялась за внедрение информационных технологий в медицине. Как, на ваш взгляд, это сильно поможет делу?
– К сожалению, – медицина отрасль консервативная, поэтому нас часто пугают тем, что машины заменят живое человеческое общение. На мой взгляд, это банальные спекуляции, которые построены на нежелании внедрять новое, требующее смежных знаний, навыков и умений. Один из ожидаемых плюсов компьютеризации системы здравоохранения и очень важный – сокращение очередей в медицинских учреждениях. Ведь то количество документов, которое приходится оформлять на каждого гражданина при его обращении к врачу, как раз и рассчитано на работу с компьютером. А мы до сих пор вручную заполняем все бланки. Конечно, процесс создания электронной больницы и поликлиники в каждом лечебном учреждении не быстрый, но это того стоит. И то, что это новшество скоро придет в нашу медицину, уже не вызывает никаких сомнений.
– Так ли уж удобно одноканальное финансирование – через ФОМС, на которое сделана ставка в новом законе? Может, когда медицина подпитывается из разных источников, шансов на выживание у нее больше?
– Судите сами. Обязательное медицинское страхование раньше покрывало лишь затраты на зарплату медицинскому персоналу и начисления на нее, медикаменты, мягкий инвентарь и питание больных, если речь шла о стационаре. А вот приемлемые бытовые условия в больнице были на совести городского бюджета. Но в полном объеме свои обязательства выполнял только ФОМС.
В соответствии с новым законом лечебные учреждения станут работать по тарифам ОМС, в которых учтены их основные затраты по «старым» статьям расходов плюс «текущее содержание». При выполнении муниципального заказа руководитель медицинской организации может спланировать расходы, в том числе и на приобретение определенного оборудования, отдельные виды ремонта и т. п. К сожалению, пока государству не удается обеспечить так называемый полный тариф для медицинских организаций, но и закон вступает в силу не за один день. Все еще впереди.
– Если в российскую систему ОМС всегда входили только муниципальные и государственные медучреждения, то новый закон разрешает присо-единиться к этой компании и частникам. И тогда их услуги для населения станут бесплатными.
Но захотят ли они работать в системе ОМС, устроят ли их предлагаемые фондом тарифы?
– Я думаю, вопрос в другом – смогут ли частнопрактикующие доктора и клиники работать в системе ОМС. Дело в том, что частники по собственному усмотрению распоряжаются своей прибылью. В системе же ОМС расходы четко структурированы – сколько должно пойти на зарплату, медикаменты, ремонт и так далее.
И хотя механизм вхождения в сферу ОМС частного медицинского бизнеса новым законом определен, еще не известно, каковы будут формы его сотрудничества с государством. От ответа на этот вопрос и будет зависеть, расширится ли система ОМС за счет частной медицины или же все останется как есть, несмотря на законодательные послабления.
Что касается тарифов ОМС, то можно долго спорить о его размере. Замечу лишь, что ни одно медучреждение города не изъявило желания выйти из этой системы.
– Если бы у вас была возможность что-то подкорректировать в новом законе, поправили бы?
– Сейчас еще рано говорить о том, насколько совершенен принятый документ. Его плюсы и минусы станут очевидны в процессе работы.
Беседовала
Елена Серова
