Диспансер остается без скорой

С 1 ноября 2025 года функции скорой психиатрической помощи в Дзержинске будет оказывать не психоневрологический диспансер, как было десятки лет, а БСМП. Приказ о передаче 26,5 штатных единиц персонала в Минздраве Нижегородской области подписали еще 28 августа. Одновременно специалистов скорой ПНД уведомили, что они могут занять вакантные места в диспансере, либо будут уволены. Кто же приедет на вызов к людям с психическими заболеваниями в нашем городе уже через неделю?

Приедут просто фельдшеры

В первых числах сентября в нашу редакцию позвонила бывшая сотрудница скорой БСМП Дзержинска, которая оттуда ушла в другую больницу, но сохранила связь с коллегами. Она сообщила, что бригадам СП объявили о готовности выезжать к людям с психическими заболеваниями, даже с острыми приступами, чтобы транспортировать их в психоневрологический диспансер. Это недопустимо и неприемлемо, заявила звонившая. Разберитесь!

«Я знаю, о чем говорю. Фельдшерам скорой и так несладко. Вызовут к больному с мигренью или подозрением на аппендицит, а он неадекватный. Может и оскорбить, и напасть, и избить. Сколько таких случаев! А тут – больные с тяжелейшими диагнозами, их и свои-то специалисты не могут уговорить, а, представьте, приедут две молодые девочки. Они что с ним делать будут?! Он и их побьет в лучшем случае, и себе может навредить, и убежать от такой бригады, нанося удары, чем подвернется под руку, всем, кого встретит. Напишите об этом! Не думаю, что после статьи что-то изменится, но люди должны знать, что их ждет»,эмоционально заявила бывший фельдшер БСМП М*.

После этого звонка начался наш двухмесячный сбор информации и расследование этой темы, чтобы не просто голословно осудить предстоящие перемены или петь им дифирамбы, а взвесить, как говорится, все «за» и «против».

Две скорые – большая разница

Первым делом обратились к знакомой семье. Там 7 лет назад у мужчины произошел сильнейший инсульт, после которого он, говоря простым языком, сошел с ума и все это время стоит на учете в ПНД. За помощью туда родственники обращаются регулярно. На прием в поликлинику: зафиксировать его состояние и взять рецепт для получения успокоительных – 2-3 раза в год планово.

Но, бывает, приходится прибегать и к скорой помощи. Обычно дедушка умиротворенный и даже веселый, но время от времени на него находит мрачное настроение и он начинает буянить. Тогда вызывают скорую. Чаще всего медикам удается уговорить, успокоить и «уколоть» пациента, оставив его дома, но пару раз даже психиатру помочь больному быстро не удалось и его с большими усилиями по согласованию с родней «крутили» и увозили в стационар.

А еще бывает так, что этот человек вполне стабилен психически, но у него поднимается высокое давление, привести в норму которое домашние своими силами не могут. Тогда они вызывают простую скорую, и фельдшеры пытаются помочь пожилому дзержинцу целым курсом препаратов. Так что семья владеет большим опытом общения с медиками и отлично чувствует специфику «психиатрической» скорой и обычной.

У больниц нет беспокойства

По нашей просьбе они написали послание в БСМП, мол, как теперь быть нам с таким больным, если он разбушуется. Справятся ли две молодые женщины с буйным пациентом, когда его с трудом «скручивают» врач, фельдшер, санитар и водитель скорой ПНД, среди которых как минимум двое мужчин? Ответили им очень быстро и этим ответом люди поделились с нами.

Организация больным с психиатрическими заболеваниями оказывается на основании ФЗ №323 от 02.12.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Приказа Минздрава РФ №388н от 20.06.2013 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», говорится в ответе из БСМП.

«Поводами для вызова скорой медицинской помощи являются психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими опасность для него и для других лиц. В таком случае на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой помощи или специализированная психиатрическая бригада СП. Психиатрическая бригада скорой помощи продолжает работать в Дзержинске и оказывает помощь населению города»,дополнили в больнице.

Из этого письма следует, что скорая БСМП – обычные фельдшерские бригады – в общем-то всегда выезжали (и законом это предусмотрено) на вызовы к психически больным наравне со скорой ПНД.

Еще более короткий ответ получили горожане из самого ПНД, куда тоже обратились с вопросом о судьбе скорой. Там примерно в середине сентября на обращение ответили, что скорая психдиспансера продолжает работать в своем обычном режиме. Насчет ближайших перспектив распространяться не стали.

Фельдшеры не справятся

А что же в это время происходит в самой службе скорой помощи ПНД Дзержинска? Нам удалось пообщаться с несколькими сотрудниками. Их комментарий получился собирательным, так как говорят медики, в основном, одно и то же.

«Приказ Минздрава о том, что скорую из диспансера переводят в БСМП подписан 28 августа 2025 года, но еще за несколько дней до этого руководство диспансера вручило нам уведомление о предстоящей «реорганизации». Сначала нам сказали, что психиатрической скорой в городе не будет вообще – фельдшеры обычной скорой помощи БСМП будут просто перевозить психически больных на машине в стационар. Потом ситуация немного изменилась. Но об этом позже. Все эти перемены недопустимы с точки зрения закона. Мы в своей работе руководствуемся действующим ФЗ №3185-1 от 02.07.1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Закон гласит, что в бригаде скорой помощи обязательно должен быть врач-психиатр, а не только фельдшеры, и именно он принимает решение о недобровольной госпитализации пациента, когда без этого нельзя. Все остальное – нарушение закона. При этом понять, нуждается ли человек в госпитализации, это не просто щелкнуть пальцами, это требует четкого, точного и быстрого анализа ситуации, большого опыта и специальных знаний. Даже психиатр, всю жизнь работающий на приеме в поликлинике, с такой задачей может не справиться, тут помогает только годами наработанное чутье. Опять же перемещение на скорой это не только перевозка, и успокоительные средства – не всегда единственная панацея. Порой в скорой помощи сразу, во время пути, больным требуется экстренная помощь, и мы ее начинаем оказывать, не дожидаясь размещения в стационаре. Иначе может произойти трагедия», говорят специалисты.

Врачи признались, что боятся

В свою очередь журналисты «ДВ» все эти два месяца при любой возможности, даже просто проходя во дворе и видя скорую, спрашивали у сотрудников в том числе водителей, что за перемены их ждут в связи с закрытием скорой в ПНД. Все они говорили, что уже получили инструкции, как выезжать к больным с расстройствами психики и как их забирать в экстренных случаях. «А вы не боитесь?» – задавали мы резонный вопрос. «Конечно, боимся. Мы пока можем себе только представить, что нас ждет», – искренне и все как один отвечали сотрудники бригад.

При этом показалось очень странным, что врачи БСМП и ПНД руководствуются, оказывая помощь психически больным, разными законами. Приказа №388н, на который сослались в БСМП, не удалось найти даже в интернете. А вот закон №3185-1, указанный сотрудниками скорой психоневрологического диспансера, отыскался сразу. Он является действующим. Как и еще один любопытный Приказ Минздрава РФ №108 от 08.04.1998 г. «О скорой психиатрической помощи», где есть подробные методические рекомендации ее работы.

Скорая, но не простая

Если прочитать этот приказ, все становится понятно без дополнительных комментариев. В нем сообщается, что «психбригада» осуществляет свои действия в связке с психоневрологическим диспансером. Только врач-психиатр из этой бригады может принять решение о недобровольной госпитализации больного. Для этого должна быть хотя бы одна из двух основных причин: человек опасен для окружающих или же человеку грозит опасность, если не забрать его на лечение и наблюдение в стационарных условиях.

«При оказании скорой психиатрической помощи, когда иными методами невозможно предотвратить со стороны пациента действия, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, по решению врача-психиатра применяются меры физического стеснения в наиболее щадящих формах, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани. Эти меры осуществляются при контроле со стороны медицинского персонала, их форма и продолжительность указываются врачом-психиатром в медицинской документации»,говорится в Приказе.

Здесь же указано, из кого формируются бригады скорой помощи при ПНД. Они должны состоять из врача-психиатра и двух фельдшеров или из врача-психиатра, фельдшера и санитара, то есть в каждой – не менее 3-х человек без учета водителя. При нехватке медперсонала скорая может быть сформирована из того, кто есть, но это – в самом крайнем случае, от чего будет страдать качество ее работы.

В городах с населением свыше 100 тысяч человек должен работать как минимум один круглосуточный пост скорой психиатрической помощи. Все это говорится в официальных документах и законах.

Больных – тысячи

По статистике в России на 36 человек приходится один психически нездоровый. Это люди с выявленными и поставленными диагнозами. Тех, кто еще не обращался к врачам, куда больше. «Спокойные» больные стоят на учете в ПНД Дзержинска, с обострениями – лечатся, в том числе в стационаре. В Дзержинском диспансере работают два отделения – мужское на 90 коек и женское – на 60. На учете здесь стоят около 2 500 человек. При этом так или иначе страдают психическими расстройствами примерно 10% населения страны, говорят местные медики. В нашем городе, если опираться на эти данные, речь может идти о 23 000…

Человек с ножом – спасите!

Теперь о статистике вызовов скорой ПНД и ее наполняемости. Сейчас в ней работают три врача-психиатра по сменам. Один из них – внешний совместитель и два – диспансерных. А также три фельдшера, совмещающие работу в других больницах. Бригады укомплектованы недостаточно. Вообще если посмотреть вакансии на сайте медучреждения, то сюда на работу ищут персонал самых разных специальностей – и врачей, и фельдшеров, и санитаров, и медсестер.

Система скорой помощи в диспансере выстроена так. Если где-то расшумелся человек: крушит мебель, угрожает людям, бегает с ножом, об этом сообщают в общую службу спасения. Там звонок переключают в психдиспансер и оттуда выезжает скорая с полным арсеналом сильнодействующих препаратов, «пеленальными» бинтами, готовая призвать на помощь сотрудников полиции.

Особенно тяжело иметь дело с первичными больными, которые всеми силами противятся госпитализации. А вот хронические пациенты в случае обострения, бывает даже, сами приходят на лечение – с улицы. Их осматривают и оформляют в приемном покое. Работа эта непрерывная, помощь – востребованная.

Вызовов в сто раз больше

При этом недавно была озвучена информация, что медики скорой ПНД Дзержинска работают очень мало, в месяц у них едва «набегает» 15 вызовов. При такой занятости может быть эта служба в Дзержинске и вовсе не нужна?

«Это полная чушь – про 15 вызовов в месяц. В прошлом месяце, например, мы выезжали по экстренным вызовам 152 раза. А ведь мы ездим не только по звонкам. Больные, которые лежат в диспансере, нуждаются в помощи других врачей, и тогда мы сопровождаем их в больницы, возим на консультации. Это опять же должен делать обязательно врач-психиатр, поскольку он владеет полной информацией о своем пациенте. Сейчас упразднят скорую в ПНД, кто будет этим заниматься? Люди у нас лежат сложные, лечатся подолгу. Кого-то нужно оформить в интернат, у кого-то документов нет, у кого-то – дома. Все эти нововведения нарушают в том числе и права этих граждан», снова комментируют ситуацию в диспансере.

Надеялись, что их услышат

В связи с этим сотрудники ПНД Дзержинска написали обращение к губернатору Нижегородской области и в прокуратуру региона. Под ним стоят подписи нескольких человек.

«В случае ликвидации психбригады жители Дзержинска и окружающих поселений останутся без экстренной психиатрической помощи, гарантированной законодательством РФ. Просим не оставить без внимания обстоятельства, изложенные в настоящем заявлении и принять соответствующие меры»,говорится в коллективном письме.

Однако на это письмо первое лицо области не ответил. Все «спустили» в Минздрав, который изначально и принял решение о реорганизации скорой психиатрической помощи в Дзержинске. Критиковать свои же действия, разумеется, там не стали.

«Дзержинскому ПНД необходимо передать в БСМП Дзержинска 26,5 штатных единиц персонала, ассигнования отделения скорой медицинской помощи (ОСМП). Отделение, действовавшее в интересах жителей г.о.г. Дзержинск, продолжит оказывать помощь в том же объеме в составе БСМП. Работникам ОСМП выданы уведомления об увольнении, предлагаются вакантные должности в ДПНД и БСПМ. В случае их согласия они будут трудоустроены, в случае отказа – уволены в соответствии с нормами Трудового кодекса РФ. Таким образом нарушений законодательства нет и права сотрудников также не нарушены»,сделали вывод в министерстве.

«26,5 единиц передать в БСМП», а всего в психдиспансере в числе медицинских работников значатся 53 человека.

Кстати, в ответе на запрос «ДВ» в областной Минздрав там ответили примерно то же самое: жители города не пострадают, так как в БСМП будет создана такая же специализированная бригада помощи психически больным, как в психдиспансере. Этот ответ мы ждали почти две недели и получили, по сути, только под давлением. В министерстве здравоохранения, если бы не настойчивость, нарушили бы ФЗ «О СМИ».

«В Дзержинске меняется организация выездной психиатрической помощи. Специализированную бригаду не ликвидируют, а переводят из психоневрологического диспансера в состав городской скорой медицинской помощи. Это позволит сделать работу службы более рациональной — за последние девять месяцев бригада выезжала на вызовы около 150 раз. Новая система позволит помогать людям еще более эффективно и оперативно. Это стандартная практика, которая уже много лет работает в Нижнем Новгороде. Все изменения проведены в строгом соответствии с законодательством. Никаких нарушений как в порядке оказания медицинской помощи, так и в трудовых правах сотрудников не допущено. Для пациентов – жителей города Дзержинска – медицинская помощь будет оказываться в полном объеме так же, как и раньше»,ответили нам в итоге в областном Минздраве.

Очень важно, что власти все же задумались о том, что на базе БСМП должна быть создана специализированная бригада для помощи людям с психическими расстройствами. Сначала, напомним, речь шла только о доставке таких больных в стационар силами общепрофильных бригад скорой помощи. Это нам подтвердили все опрошенные медики.

Терять нечего, кроме своих больных

После ответа из Минздрава работники скорой ПНД Дзержинска написали открытое обращение – то самое, что стало известно широкой общественности. Они заявили, что переходить в БСМП никто не собирается в силу определенных объективных обстоятельств. Как тогда диспансер передаст штатные единицы, как планировали в Минздраве?…

В разгар споров в диспансер приезжали представители профсоюза медработников Нижегородской области и, по словам сотрудников, уговаривали решить все мирным путем, например, смириться и перейти всем составом скорой в скорую БСМП, чтобы продолжать работать на базе другой больницы. О том, что закрытие скорой в ПНД – вопрос решенный, никто уже не скрывал. Кстати, по информации все тех же работников скорой, в диспансере может не остаться не только выездной бригады, но и приемного отделения в целом. Это, если говорить мягко, весьма странно. Ведь в больнице, где лежат люди, кто-то и как-то должен их принимать, оформлять документы и т.д.

Хотя, возможно, ничего странного здесь как раз и нет – все, наоборот, закономерно. Ведь уже было заявлено, что психоневрологический диспансер в Дзержинске как самостоятельная единица может быть закрыт и прикреплен к областному диспансеру наподобие онкологического. У нас, к примеру, останется только поликлиника для выдачи платных справок, а все тяжелые случаи – в Нижний. Все это скоро нам предстоит узнать, как и то, кто начнет приезжать на вызовы к «нервным» больным из БСМП. Откуда там в скорую помощь «запишут» сразу как минимум четырех выездных психиатров? Или когда все утихнет, на вызовы все-таки поедут не врачи?

«Хочется, чтобы все поняли и осознали. Психиатром нельзя стать за один день, не хватит и короткого курса обучения. Да, фельдшер может познать азы кардиологии, педиатрии, но навыков общения с психически больными людьми он не получит теоретически никогда. Этому, если хотите, учит только жизнь. Как посмотреть на такого человека, с какой стороны подойти, что сказать, как коснуться, это все – самая сложная грань медицины, потому как непредсказуемая. Если этого не знать или не придать значения – будет плохо всем: и медикам, и больным»,говорят специалисты с большим стажем работы на скорой ПНД.

Врачи подчеркивают, что они переживают не за себя. В кадрах медработников сегодня такая брешь, что их с руками оторвут в других учреждениях. Но с чем в итоге останутся их «специфические» пациенты и все остальные люди?

Закрывают, переводят, упраздняют

Когда мы писали эту статью, многие говорили: подумаешь, скорая для психов, она многим за всю жизнь может вообще ни разу не пригодиться. Не будет ее вообще – и ладно, это теперь проблема БСМП. Возможно, если думать узко – только о себе – так и есть. Но здесь дело не только в скорой помощи для душевно больных, а в самой системе упразднения, ликвидации, оптимизации, приостановки, которая в Дзержинске набирает чудовищные обороты и, по всей видимости, не собирается останавливаться. Давайте припомним все потери, которые произошли в местной медицине только в последние годы. Закрыли одну из детских больниц и поликлиник, закрыли сосудистое отделение в госпитале имени Самарина, а всех инсультников теперь возят в Нижний, туда же направляют онкобольных, так как в нашем диспансере практически ничего не осталось от поликлиники, ликвидирован местный профсоюз работников здравоохранения. А нам все говорят, что качество медицины ничуть не пострадало. Ну не успеет кто-то доехать до НН или тому же психически больному не смогут оказать грамотную помощь вовремя…

«Будет не хуже», но будет поздно

А в завершении хочется сказать не просто о ценности жизни и здоровья каждого человека, потому что у каждого из нас эти жизнь и здоровье только одни. Хочется привлечь внимание к проблемам именно душевно больных людей. Ведь их страдания – социальный вектор общества, его сегодняшнее состояние без всяких прикрас. И что же мы со всем этим делаем? Ломаем гармоничную, исторически мудро созданную систему, и готовы на сомнительный компромисс: будет не хуже.

Эта статья – еще одна попытка привлечь внимание тех, кто отвечает за население второго по величине города в регионе. Не вмешивайтесь в последние ценности в нашей медицине, оставьте людям хотя бы шанс быть спасенными, если они попадут в беду. Это не просто мнение, а факт, построенный на десятках примеров того, что мы уже пожинаем после всех преобразований в здравоохранении. Когда речь идет о самых беззащитных больных, молчать нельзя нам, здоровым. Потому что эти больные не только не могут заступиться за себя сами, но и даже рассчитывать на альтернативу быть услышанными.

Похожие материалы

Топ 10 за неделю